通俗的讲,植物神经是指不能由主观意志随意控制的神经,与之相反,运动神经能够由大脑直接指挥和控制的神经。在人体中的植物神经主要是指交感神经和副交感神经,这两种神经功能相反,调节人体的血压、心率、出汗、腺
高血压病人的饮食治疗是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白,注意补充钙和钾,多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 1.饮食宜清淡:提倡素食为主,素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡,宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%,蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物,提倡植物油,少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。 2.降低食盐量:吃钠盐过多是高血压的致病因素,而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明,对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.7—5.8克,可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。 3.戒烟、戒酒:烟、酒是高血压病的危险因素,嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能,酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒,戒酒有困难的人也应限制饮酒。 4.饮食有节:做到一日三餐饮食定时定量,不可过饥过饱,不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排:碳水化合物250—350克(相当主食6—8两),新鲜蔬菜400—500克,水果100克,食油20—25克,牛奶250克(毫升),高蛋白食物3份(每份指:瘦肉50~100克,或鸡蛋1个,或豆腐100克,或鸡、鸭100克,或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4~5个即可)。 5.科学饮水:水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明,硬水中含有较多的钙、镁离子,它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质,如果缺乏,易使血管发生痉挛,最终导致血压升高。 高血压病人的饮食治疗是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白,注意补充钙和钾,多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。 ①饮食宜清淡:提倡素食为主,素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡,宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30%,蛋白质占总热量15%左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物,提倡植物油,少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。 ②降低食盐量:吃钠盐过多是高血压的致病因素,而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明,对高血压病人每日食盐量由原来的10.5克降低到4.7—5.8克,可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。 ③戒烟、戒酒:烟、酒是高血压病的危险因素,嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能,酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒,戒酒有困难的人也应限制饮酒。 ④饮食有节:做到一日三餐饮食定时定量,不可过饥过饱,不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排:碳水化合物250—350克(相当主食6—8两),新鲜蔬菜400—500克,水果100克,食油20—25克,牛奶250克(毫升),高蛋白食物3份(每份指:瘦肉50~100克,或鸡蛋1个,或豆腐100克,或鸡、鸭100克,或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4~5个即可)。 ⑤科学饮水:水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明,硬水中含有较多的钙、镁离子,它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质,如果缺乏,易使血管发生痉挛,最终导致血压升高,因此对高血压患者,要尽量饮用硬水,如泉水、深井水、天然矿泉水等。 天然矿泉水中含锂、锶、锌、硒、碘等人体必需的微量元素,煮沸后的水因产生沉淀,对人体有益的钙、镁、铁、锌等会明显减少,因此对符合标准的饮用水宜生喝。茶叶内含茶多酚,且绿茶中的含量比红茶高,它可防止维生素C氧化,有助于维生素C在体内的利用,并可排除有害的铬离子。此外还含钾、钙、镁、锌、氟等微量元素。因此每天用4-6克茶叶(相当于2-3杯袋泡茶)冲泡,长期服用,对人体有益。 益于降压的食物 我们这里所介绍的保健食物.应该说既是大众喜爱食用,容易找到的食物,又是性有所偏,对高血压具有某些治疗功效的食物。大致概括起来,有这么几类: ① 叶菜类:芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等; ② 根茎类:茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄; ③ 瓜果、水果类:西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子; ④ 花、种子、坚果类:菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心; ⑤ 水产类:海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼; ⑥动物类及其他:牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇。 益于降压的食物 这里所介绍的保健食物.应该说既是大众喜爱食用,容易找到的食物,又是性有所偏,对高血压具有某些治疗功效的食物。大致概括起来,有这么几类: 1.叶菜类:芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等; 2.根茎类:茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄; 3.瓜果、水果类:西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、水果、红枣、桑椹、茄子; 4.花、种子、坚果类:菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心; 6.水产类:海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼; 7.动物类:牛奶(脱脂)、蜂蜜;8.其它:食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。以上仅供参考!
人的三分之一的时间是在睡眠中渡过的,睡眠对机体的作用不仅限于让我们白天劳作的身心得到舒缓休息,睡眠中大脑仍在工作,能量储存,激素分泌,仍在持续学习及记忆等等。想要高效率学习和工作,良好的睡眠是必不可少环节。现实中,常常有人白天坐着出现不由自主的呼呼大睡,鼾声不止,就需要警惕存在睡眠呼吸紊乱中的常见疾病——睡眠呼吸暂停低通气综合征,俗称鼾症。鼾症危害众多,故今年的世界睡眠日的主题定为“重视鼾症,远离慢病”,意在强调要防患于未然,减少心、脑血管等合并症的出现和减缓其危害。此外,睡眠呼吸暂停低通气不仅可导致全身性疾病,同时又是引起夜间猝死、导致交通事故致残致死的重要根源。一、什么是鼾症呢?鼾症通俗的说就是打呼噜,医学术语睡眠呼吸暂停低通气综合症,是一种普遍存在的睡眠障碍现象。发病率约4—8%。随着肥胖者增加,代谢疾病增加,其发病率呈上升趋势。大多数人认为这是很正常的现象,甚至觉得“打呼噜是睡得香”的表现!事实上打呼噜是表象,呼噜声是呼吸气流通过狭窄的上气道引起湍流声,本质上是因为睡眠呼吸反复出现呼吸暂停或者通气量下降,造成间歇性的缺及睡眠结构紊乱。最终因容易诱发高血压、心律失常、心肌梗死、心绞痛,夜间猝死,脑卒中、代谢紊乱伴发糖尿病等疾病,因为夜间睡眠质量低,记忆力下降,白天工作效率不高,容易诱发焦虑和抑郁的情绪,对身心的危害极大。因此引起足够的重视和关注。二、为什么出现打鼾?绝大多数打鼾是因为睡眠期上气道塌陷引起的,又称之为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。打鼾是因为鼻腔及咽、喉部的病变,比如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体增生、扁桃腺肥大,舌根肥厚疾病都可引起上呼吸道狭窄,造成气流堵塞,形成湍流,表象为不均匀的鼾声。此外,因解剖因素导致咽腔狭小,如一些先天的发育异常比如小下巴,腭裂等。肥胖致颈部脂肪堆积,脖短粗,脑卒中后舌根后坠都是鼾症的好发群体。当上气道气流停止时,就可以出现他人目击的呼吸暂停,部分病人甚至会因缺氧憋醒,夜间坐起大口呼吸。部分打鼾者是因为睡眠期呼吸中枢调节出现异常,导致间歇性的呼吸肌肉运动减弱或停止,这种鼾症又称中枢性睡眠呼吸暂停低通气(CSAHS)。常见于慢性心衰,及一些中枢神经系统疾患。三、睡眠呼吸暂停低通气综合征有什么表现呢?四、睡眠呼吸暂停低通气综合征对机体有什么影响呢?就如同鱼儿不能离开水一样,正常的血氧水平是保证机体各脏器正常工作必须的。睡眠呼吸暂停低通气综合征,由于呼吸气流不足导致间歇性缺氧,可引起全身各系统损害,见下图: 睡眠呼吸暂停低通气综合征对全身影响的机制打鼾不仅引起慢性损害,同时也是诱发夜间猝死的元凶:1、严重OSAHS患者夜间发生复杂性心律失常的风险是无该疾病者的2~4倍,80%以上的 OSAHS患者呼吸骤停期间出现过明显窦性心动过缓,50%以上的重度患者出现窦性停搏。2、OSA患者中冠心病患病率为20% ~ 30%,按OSA进行治疗可显著降低心血管事件发生率及病死率。3、中枢性睡眠呼吸暂停(CSAHS)与慢性充血性心力衰竭关系密切。30%~40%慢性充血性心力衰竭患者合并CSA,其严重程度与心功能受损程度呈线性相关。4、OSA既是脑卒中(脑出血或脑梗塞)的独立危险因素,脑卒中后OSA加重或并发,两者形成恶性循环。卒中合并OSA者的神经功能缺损重,住院及康复时间长,卒中再发及病死率增加。五、怀疑鼾症,如何确诊及确定严重程度呢?需进行多导睡眠呼吸监测(PSG),有医务人员值守的整夜睡眠期进行PSG监测检查是诊断和评估SAHS病情的金标准,可以确定类型及程度。也可以使用便携式医疗监测仪,就如同戴手表一样,在家里监测的腕式脉搏血氧仪,初步筛查怀疑鼾症,仍需要到睡眠监测室进行PSG监测。因有严重疾病如心衰或者行动不便者,可进行床旁便携式多导睡眠监测进行诊断和确定严重程度。通常使用睡眠呼吸暂停低通气紊乱指数(AHI),结合夜间最低血氧水平评估严重程度。正常AHI<5次>90%。AHI在5~15次/小时为轻度,15~30次/小时为中度,超过30次/小时为重度。六、怎么治疗呢?在选择治疗方案时,要考虑以下因素:严重程度、有无上气道确切阻塞因素、患者的心、脑血管合并症是否存在、年龄等等因素,采取个体化的治疗方案。对于所有的睡眠呼吸暂停低通气患者,都需要:1)减少危险因素的治疗,包括戒烟、控制体重、睡前勿饱食、不饮酒等、侧卧位睡觉,不要服用安眠药及进行适当运动等;2)针对合并症的治疗如肥胖症,甲状腺功能减退,肢端肥大症,高血压等治疗。睡眠呼吸暂停低通气综合征目前无特效药物。对于轻、中度阻塞性患者(AHI<30次/小时),无合并症者,确实有可通过手术切除的上气道狭窄的结构性因素,如扁桃体肿大,可以采用外科手术治疗。目前比较选择比较多的术式是鼻腔重建术(包括鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等),儿童腺样体、扁桃体切除术,腭咽成形术等。儿童鼾症多数是由于腺样体、扁桃体肥大造成的,多首选手术。对于成人患者,手术后复发率高,需在手术前进行手术疗效的预测,包括:1)是否继发了呼吸中枢调节功能障碍,影响手术疗效;2)年龄大和超重患者手术效果不好。3)有心脑血管、代谢紊乱疾病者不推荐手术治疗。对于中枢性睡眠呼吸暂停低通气患者,及不适宜手术的轻中度患者,重度阻塞性患者,睡眠期持续正压通气治疗(佩戴家用呼吸机),是目前首选及最有效的方法,它是通过一定压力的机械通气,在睡眠期保证鼾症患者睡眠呼吸气流通畅,来解除间歇性缺氧,改善患者白天和夜间不适,并达到避免合并症出现及减缓其发展。呼吸机使用什么样的模式,多少压力才能获得确切疗效,需结合患者病情严重程度及合并症情况,进行个体化选择。如需咨询更多详情,请垂询我科睡眠监测室(2号楼16层):电话:023-89012187。
偏头痛是常见病及多发病,根据全国( 除台湾省外 ) 流行病学调查报告,共调查了3 837 597 人,患病率985.2/10万,男女比例为 1 : 4 。发病率79.7/10 万,男女分别为 35/10万:124/10万(1:3.5) 。从上面的数据可以看出,该病非常普遍,尤其以女性患者居多。该病多起于青春期,多在情绪波动、疲劳、食物过敏、食用奶酪、巧克力、咖啡 及饮酒和月经来潮等诱因的作用下发病;呈周期性发作;间歇期病人可完全正常。 偏头痛发病机制目前不清楚,因此也难以治愈。许多患者长期头痛,形成慢性偏头痛。慢性偏头痛对患者造成很大身心痛苦,并严重影响工作能力。最新研究表明,偏头痛还会造成脑白质损害,患者出现认知功能下降。患者因此到处求医问药却难以奏效,造成了财力物力和时间的大量损失。为缓解头痛,病人每天服药,有些患者大量吃药,结果出现了许多问题。 首先,很多患者喜欢服用含有咖啡因的复方制剂,比如头痛粉和绝大多数感冒药。其实,咖啡因对头痛有一定治疗作用,但长期、大量使用咖啡因却会造成患者服用药物逐渐失去作用,患者为缓解头痛不得已加大药物剂量而形成依赖,或对大多数西药不敏感。此种情况叫药物依赖性头痛。在这种情况下,患者及时停用西药,服用一段时间中药汤剂会取得很好的疗效。 其次,目前治疗偏头痛的主要药物是解热镇痛药,包括市面上或广告里出现的芬必得、散列通等药。此类药物短期服用一般没有太大问题,发作较少的偏头痛患者可以选用。但如果患者头痛发作频繁(每周超过2次),服用解热镇痛药频繁就会出现一些副作用,常见副作用包括消化不良、恶心呕吐、消化性溃疡及出血;转氨酶升高,肾功能损害,药物过敏等。 另外,如果偏头痛反复频繁发作,有许多医师会建议使用氟桂利嗪、赛庚啶、心得安等药物预防,部分医师会建议患者使用抗癫痫药物如丙戊酸钠、妥泰等进行预防。这类药物一般使用时间在一个月或以上。同样这些药物也存在较多副作用。比如氟桂利嗪,可能会导致患者出现锥体外系症状、嗜睡、肥胖、抑郁等现象;而抗癫痫药物可能会导致肝功能损害,记忆力、反应能力下降,头晕等症状。 与之相比,中医在治疗偏头痛上具有较多优势。 首先,对于少发或偶发的偏头痛,市面上有许多中成药可以选用。比如通天口服液、正天丸、全天麻片、全天麻胶囊等。具有较好的疗效,且与解热镇痛药比较副作用少,安全性好。 其次,对于长期使用头痛粉等药物形成的药物依赖性头痛,如前所述,需要停用上述药物,服用1-2周中药汤剂进行调理,之后可望治愈。 第三,许多慢性、发作频繁的偏头痛患者最为关心的是如何安全而有效地进行治疗。此时,需要对患者进行辨证使用中药汤剂进行调理,通过2-4周治疗,患者此后较长时间会明显减少发作频率,发作时头痛程度也会减轻。部分病人若干年不会发作。因此,建议偏头痛患者首先选用中医治疗。
说起偏头痛,很多人认为半边头痛就是偏头痛,这是一种错误的认识。半边头痛是一种临床症状,而偏头痛是一个疾病。半边头痛是偏头痛的一个常见表现,但还有很多偏头痛患者可出现整个头部疼痛,或者双侧颞部(太阳穴)
中风是一个比较容易留下残疾的疾病,严重时影响生命。中风的预防有很多种方法,包括缺血性中风与出血性中风,这类文章很多,大家很容易在网上找到。我在这里想要给大讲一下缺血性中风(脑梗塞)的急救治疗,一旦发生缺血性中风(脑梗塞),除非能够在限定的时间内进行溶栓,其他的治疗效果均较差,目前溶栓治疗是唯一的一个疗效确切的能够使得患者获得最大获益甚至完全康复的方法,国际与国内诊疗常规以及指南相同。但是溶栓有很严格的时间限定,也就是说在发病4.5个小时之内溶栓才有效,最佳疗效是在3个小时左右,这就要求大家有一个判定是否发生脑梗塞的常识,一旦发生一定在限定的时间内到有溶栓能力的医院救治。一般有以下几个常见症状出现需要警惕:1.突然口齿不清、嘴歪,或伴有一侧肢体活动不利或麻木。这里说的口齿不清、嘴歪,不是指面瘫,面瘫一般在口歪时伴有眼裂异常,即有眼睛闭合不全,而没有舌体不灵,面瘫虽然说话漏气,但是舌体活动尚可。2.一侧肢体偏瘫,这是最常见的脑梗塞症状,注意一点,一侧肢体而不是双侧肢体(罕见有双侧肢体同时偏瘫的,特殊的脑梗会有双侧,但是常伴有其他症状)。3.突然意识不清或精神行为异常,常伴有一侧肢体活动不便或麻木。4.从未有过的眩晕,眩晕站立不稳,耳鸣、耳聋,伴有恶心呕吐,不能直线行走,会伴有视物模糊或看物体双影,或伴有肢体麻木,或有出汗异常,明显的眼震,这是比较严重的部位的脑梗塞,常是后循环梗死,这种梗死常是致命的,不溶栓死亡率很高。这里要和一般的眩晕相区别,有时候耳石性眩晕症状也很重,伴有恶心、呕吐,也有眼震,但是持续时间短,常短时缓解。大家了解了当什么症状出现时发生了脑梗塞,下一步是如何判断时间,白天发生很容易判断,晚上发生时不容易判断,常在早上醒来发现一侧身体不能动了,医学上常按照最后一次被人看见时的时间为发生脑梗塞的时间,按照这个时间判断常常是不能溶栓了。希望大家能够对脑梗塞早发现、早送有溶栓能力的医院。常规是至少发病3小时之内到医院,因为到医院还要检查,CT以及验血等,在发达国家从到医院开始最后实行溶栓,平均是一个小时,最快需要40分钟,所以一般至少是发病3个小时之内送到医院最好,加上在医院的时间,才能够做到4个半小时之内溶栓。我们科昨天晚上2点送来的一位口歪、言语含糊伴有左侧肢体偏瘫的患者发病2小时内送到,溶栓后现在症状完全消失,今天吵着要回家了。如果不溶栓,患者可能会留下偏瘫后遗症。希望大家最好做好中风预防,一旦发生一定要尽早做好及时就诊,尽早溶栓。祝大家早日康复。
抑郁焦虑状态在现实社会里,抑郁或焦虑症状是一种非常常见的情感情绪,是人之常情。任何人在工作或生活中,会遇到各种各样的问题或压力,不得不面对这些不可能不面对的问题或压力,当感到自己无力应付这些问题或压力时,会产生的一些心烦、紧张、厌恶、痛苦、羞愧、自卑等焦虑抑郁症状,人们常常通过自我调整自己的心态、放松心情就可以缓解,然后振作起来,一般来说,不超过2周;如果这些焦虑抑郁症状持续比较长的时间,或时好时坏,或引起躯体的一些不适等症状,那么就是处于焦虑抑郁状态。如果进一步发展下去,那么就可能是抑郁症或焦虑症。如果超过2周或一个月来、或数月或半年以上,出现:入睡困难、多梦、早醒等睡眠困难、总担心什么事、经常感到心烦或心慌、易激动或紧张、容易着急、易受惊吓、有害怕或恐惧感、爱想事或琢磨事、高兴不起来、情绪低落、兴趣降低、感到生活没有意思、有委屈感或想哭、记忆力有所减退、注意力不易集中等症状,如果有其中一些症状,那么你可能具有一些焦虑或抑郁的症状,处于焦虑和抑郁状态。在治疗上,建议首先自己要调整好自己心态,学会放松心情,保持良好的心态和心情,当然,说起容易,做起难,但自己要有信心,要相信这种病情是可以治疗的,这点非常重要。如果自己不能调整好自己心态和心情,不能缓解,一定要进行药物治疗。许多人害怕药物治疗,认为药物会损害身体,或认为药物治疗时间长,可以产生药物依赖性,这种想法是不对的。我们需要辩证的看问题,是药(包括中药)有三分毒,但有病就必须治疗,只要利大于弊,可以通过合理、系统、规范地用药,就可以把药物的不良反应降到最低,或不产生不良反应。一般来说,抗抑郁和焦虑的药物没有药物依赖性,但如果病情没有稳定住或巩固好,过早停药会引起疗效反弹,或再次陷入抑郁焦虑症状的状态。抗抑郁和焦虑的药物起效都很慢,一般需要二周到四周才开始起效,需要服用的时间较长,当症状完全消失,还需要维持一段时间,再巩固疗效一段时间,然后逐渐、缓慢地减少药无剂量,最后完全停药,不要马上停药,以免疗效反弹或复发,至于药物的剂量大小,因人而异,最好从小剂量开始,逐渐增加剂量。如果认为自己有抑郁或焦虑症状时,不要自己通过网上、书、报纸或杂志等去查看或看自己是否符合什么抑郁或焦虑症状,是否处于抑郁或焦虑状态,因为你不是医学专业人员,容易产生这也符合,那也符合,自己给自己诊断。一定要到医院找专业医师来确定。
焦虑症又叫焦虑性神经症,是神经症中比较常见的一种疾病,它的发病原因目前还不是十分的清楚,可能与个体自身的素质、所处的环境有密切的关系。焦虑症在45~55岁人群中最为多见,而且女性患焦虑症的人数明显要多于男性,大约是男性的2倍。焦虑症顾名思义,它最主要的表现是患者出现过度焦虑不安的情绪。患者常常紧张不安、提心吊胆,同时还伴有令人感觉非常不舒适的身体多处部位的症状。医学上常常把焦虑症分成慢性焦虑和急性焦虑两类。慢性焦虑又叫广泛性焦虑,是最为常见的一种焦虑障碍。患者常常无缘无故的紧张担心,烦躁不安,恐惧害怕,坐立不安,对外界环境变化很敏感,注意力无法集中。他们总是认为将来有不好的事情会发生在他们身上,但具体要发生什么事情,他们自己却说不出来。焦虑症患者通常还伴随着明显的身体不舒服,比如睡眠差、难以入睡,时常有心慌、胸闷的感觉,觉得喘不过气来,一阵阵的出汗,双手莫名其妙的发抖,颈部和肩部酸胀、麻木,经常想要上厕所解小便等。急性焦虑又叫惊恐发作或惊恐障碍,这种疾病的表现非常有特点,患者常常在没有任何外界刺激性因素的情况下,突然感觉到一种突如其来的极度的恐惧、害怕、紧张和不安,这种焦虑紧张情绪程度比较高,很多患者感到某种灾难将要降临,自己大难临头了;或者担心自己会失去控制,甚至有马上就要死亡的感受(濒死感)。他们大多同时还出现明显胸闷、心慌、呼吸困难、头晕四肢麻木等身体不舒服。因此许多惊恐障碍的患者常常会打120电话请求紧急的医疗救助,或者被家人送入医院的急诊科,但是在医院对患者的身体进行各项检查后,却发现不了明显的异常。急性焦虑情绪出现的时间往往较短,一般持续几分钟或几十分钟,通常不超过1个小时。但不久之后又可以突然再次发作。整个发作过程中患者能够非常清晰的体验到极度紧张的情绪给他们带来的痛苦体验,因此很多急性焦虑症的患者在疾病发作的间歇期也非常担心这种令人痛苦的感受再次出现。长此以往,急性焦虑症患者同时也患上慢性焦虑了。诊断焦虑症必须要慎重,因为许多身体疾病如冠心病、心律失常、甲亢、二尖瓣脱垂、癫痫、低血糖的表现与焦虑症类似。必须要排除这些身体方面的疾病,才能考虑焦虑症的可能。 焦虑症的治疗主要有药物治疗和心理治疗两方面。药物治疗有着安全、有效、方便、副作用小的优势,心理治疗可以避免服药的不良反应,但是耗时较长,许多患者难以坚持。当然,在多数情况下,药物治疗配合心理治疗对焦虑症的治疗效果会更好一些。本文系郭明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
什么是焦虑症焦虑症(焦虑障碍)是最常见的精神心理疾病。估计全世界每年有几亿人得焦虑症!!焦虑的患者可有担心、紧张、不安,恐惧、害怕等痛苦的情绪体验,同时可伴有躯体方面的诸多不适。此病虽然常见,却只有6%的焦虑症患者会到医院就诊。而且大部分去得不是专科、没有得到正规治疗。所以有很多患者,看了多个医院花了很多时间和金钱,都没有好转,其中一部分幸运的病人找对了医生,开始正规的系统的治疗,最后病情好转甚至痊愈。识别和区分“正常”焦虑、焦虑症状和焦虑障碍焦虑是应激状态下正常情感反应,属于人体的防御性心理、生理反应,多数不需医学处理。持久和严重的焦虑,则属于病理性焦虑,即焦虑症状或焦虑症状群,需要加以关注及医学帮助。而符合疾病诊断标准,属于疾病范畴的焦虑症(焦虑障碍),不但症状重、时间长,而且造成患者痛苦和社会功能的减退,应该及早诊治。按照临床表现和发病特点焦虑症主要分为:广泛性焦虑障碍、急性焦虑障碍(又称惊恐障碍)和恐怖症(社交恐怖、广场恐怖和特异性恐怖)。1、广泛性焦虑障碍:以慢性及持续性的过度担忧为特征。患者常常眉头紧锁、姿势紧张,坐立不安,还常伴有头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、胃部疼痛、尿频、尿急、手脚心出汗、颤抖等躯体方面的症状,这种焦虑一般会持续数月。此病的发生常和生活应激事件相关,特别是有威胁性的事件如人际关系问题、躯体疾病以及工作问题。(很多病人去医院治疗,但往往是综合医院的内科,反应的也是身体上的种种不适,经常是按胃炎、心肌缺血等内科病治疗,有的拖拖拉拉治了以一、二十年也没有好起来,成为了真正的慢性病!)2、急性焦虑障碍(惊恐障碍):患者进行日常活动时(例如看书、进餐、散步、开会或做家务),突然出现强烈的、难以忍受的紧张,伴有濒死感或失控感、恐惧感,同时有明显的植物神经活动增强表现,如胸闷、心慌、呼吸困难、喉头堵塞、出汗、全身发抖等,一般持续几分钟到半小时。自行缓解后患者自觉一切正常,但不久又可突然复发。(这种病人发作时非常痛苦,往往赶快打120或急叫人带着到医院抢救。结果到医院就好了,弄得接诊医生莫名其妙,往往做个心电图诊断个心肌缺血,挂一瓶盐水,然后回家。有的严重的患者一个月发作4、5次,每次都是这个程序,但是就是诊断不出来什么病!甚至还有的无端的做了心脏造影术,平添了不少痛苦。)3、恐怖症(社交恐怖、场所恐怖、特定的恐怖):指患者接触到特定事物或处境时具有强烈的恐惧情绪,从而采取回避行为,并伴有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类疾病。(恐怖症主要表现各种怕,怕别人看、怕电梯或者幽闭的环境、怕做公交车或者电梯、怕狗、怕黑等等。如果影响了生活质量和社会功能,就建议就诊看看了。)焦虑症的治疗治疗原则焦虑障碍的发生、发展是生物-心理-社会因素综合的结果,它的防治必须采取生物、心理、社会的综合治疗原则。多数焦虑障碍呈慢性发作性病程,治疗的目标并非仅为了控制急性症状,还必须进行巩固和维持治疗(即全程治疗),以防止和减少复发。如果焦虑症状导致了明显的功能损害就建议使用药物治疗。功能损害包括:学习、社交、休闲、工作、家庭功能等。1、药物治疗目前抗焦虑药物分成“一线”,“二线”和“辅助”药物。以广泛性焦虑障碍为例,一线药物包括:5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、苯二氮卓类,丁螺环酮,二线药物有:三环类抗抑郁药(TCAs),去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能药物(NaSSAs类)和5-羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs类),加巴喷丁、普瑞巴林;辅助治疗药物:非典型抗精神病药物或安眠药(治疗失眠)。注:各种治疗指南对用药的选择会有一定的差异性,但大同小异。(1)抗抑郁药物目前认为焦虑症是因为脑内的神经递质(5-HT)紊乱所致,抗抑郁药可以改善脑内5-HT的失衡,而从根本上治疗焦虑。研究证明了抗抑郁药物在控制焦虑症状和预防复发等方面的疗效和安全性,特别是需要长期治疗时无依赖性,是抗焦虑的核心战斗力。打个比方,焦虑情绪好比一锅沸腾的水,想使水温降下来,可以往里面填冷水(使用苯二氮卓类药物),也可以关掉火(使用抗抑郁药物)。1)优点:①抗焦虑效果好,根本上改善焦虑;②无成瘾性,适合长期服用。2)缺点: ①见效慢,一般最快2周起效,可以同时短期合用安定类药物;②价格比苯二氮卓类药物贵。3)常用药物:SSRI类:帕罗西汀、艾司西酞普兰、西酞普兰、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明(一线药物)SNRI类:文拉法辛,度洛西汀(一线药物)NaSSAs类:米氮平(对一些患者效果不错)SARIs类:曲唑酮(临床不常用)TCAs类(三环类):氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等,效果好价格便宜,就是副作用偏大,目前退居二线了。(2)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物)1)优点:①抗焦虑效果好;②起效快(一般30分钟内);③价格便宜。2)缺点:①有可能产生依赖性,故一般临时或急性期使用,不适合长期大量使用。②停药会产生戒断反应,故停药易缓。突然停药,会产生极为不适的停药反应,让人误以为服药成瘾,无法戒掉!③有酒精依赖的病人,不宜使用此类药物。3)常用药物:地西泮(安定),氯硝西泮(氯硝安定),艾司唑仑(舒乐安定),阿普唑仑(佳乐定),劳拉西泮(罗拉),奥沙西泮片(优菲)等。(3)其他药物(1)β受体阻滞剂:美托洛尔(倍他乐克),普萘洛尔(心得安),可有效减轻躯体性焦虑症状,一般不单独使用(不推荐级)。(2)5-HT1A受体激动剂:丁螺环酮,坦度螺酮,效果确定,无依赖性,缺点是见效慢,2-3周见效,二线用药。(3)黛力新:此药为混合制剂,兼有抗焦虑抑郁的作用。起效快,对轻中度焦虑效果可以,但很多人都担心其依赖性,从临床经验看,只要规范治疗,停药也是比较顺利的。也有人认为这个药副作用太大,其实发生率并不高,可以短暂的应用,让病情尽快缓解,然后换用一线的药物。(4)抗精神病药物:主要是辅助用药,一般和一线抗抑郁药物合并使用。(5)中草药:乌灵胶囊,圣约翰草,这些药物研究证明有效,并可以改善失眠,临床使用觉得对轻中度的病人效果尚可。(6)α2δ配体:加巴喷丁、普瑞巴林:对焦虑障碍的治疗尚处于试验阶段。2. 心理治疗心理治疗对于焦虑障碍有肯定的疗效。支持性心理治疗适用于所有焦虑障碍。心理治疗中最常用的是认知行为治疗(CBT),被有的治疗指南推荐为一线治疗选择。放松训练和冥想训练也可以有效缓解广泛性焦虑障碍的焦虑症状。心理治疗还能提高治疗依从性。对于那些不宜药物治疗的患者,例如哺乳和妊娠妇女及药物反应强烈而不能耐受的患者,心理治疗可以发挥良好作用。总结1)服药初始阶段,患者会有些不舒服,如头痛,恶心,困倦及加重焦虑等,一般在1周后会慢慢减少、消失。从小剂量开始,缓慢加量,药物副作用会比较轻甚至不明显。如果患者不能耐受副作用,可以与医生联系,调整治疗方案。擅自减停药物会导致治疗的失败。2)焦虑明显的话,可以加用安定类药物缓解焦虑。并在医生的指导下减停,以免造成依赖性和戒断反应。3)症状缓解后,建议服药1年左右,停药以及加量请与医生协商,不要自行调整药物治疗方案。4)焦虑不是治不好。但很少人(6%)去治疗!什么原因呢?一部分患者讳疾忌医,觉得自己不去医院治,就说明没有病,这是典型的掩耳盗铃;一部分病人不懂自己的病,找错了医生;还有一部分道听途说,夸大了药物的副作用,还没有治,就把自己吓坏了。以上种种,结果都是耽误了时间,伤害了自己。如果鲁迅先生在世,就要“哀其不知,怒其不治”了。相关阅读失眠了,怎么办!(之三)一分钟极速入睡法失眠了怎么办!(之一)答患者问一分钟读懂抑郁症(图解)本文系尹岩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
精神分裂症早期常会出现莫名其妙的烦躁不安,一贯的性格和脾气稍有改变,细心观察的家属会有所感觉,此时患者的阳性和阴性症均不明显,上述的症状称之为类焦虑症状,因为跟典型的焦虑不像,典型的焦虑症状特点是:症状高度变化,是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。这种焦虑与周围任何特定的情境没有关系,而一般是由过度的担忧引起。精神上的过度担心是焦虑症状的核心,有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶惶不安的内心体验,称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称,称为预期焦虑。有的精神分裂症患者早期表现对躯体过分关注,例如吞咽困难有梗塞感、食管内异物感等躯体症状,我们称为类躯体焦虑症状,而此时患者阳性、阴性症状又不十分明显,而且能主动来就诊,能主动阵述自己的不适症状,此时的学习能力、工作学习、交际能力、生活能力没有明显影响,因而往往很容易会被误诊为焦虑症。近年来一些临床精神学家在从事早期精神异常识别干预的临床研究中发现有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,如果病情发展缓慢的话,有的被误诊误治达几年之久,直到精神分裂症的阳性和阴性症状很明显时才确诊,有些临床精神科医师曾发现精神分裂症早期患者的一些类幻觉和类妄想症状,家族史阴性不敢早期用抗精神病药干预,主要是吃不准、药物副作用、临床伦理问题,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去相信是精神分裂症早期(特别是二系三代精神病史家族史阴性的患者家属)。临床鉴别的要点1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但没有浮动性焦虑、预期焦虑的特点。大部分的患者说不出担心的理由,他所担心的理由也不是现实生活中可能会发生的事情,但其担心、焦虑和烦恼的程度与内心体验很不相称。不会像焦虑症患者那样明确诉说自己焦虑的内心情绪体验。因此情绪上的焦虑,医生也很难体验,医生的感觉往往是“混浊不清”和“很难理解”,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,也很难共情。这需要医生有丰富的临床经验和共情同理的情绪体验能力,才能用内心体验出这种细微的情绪、情感差别。过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,再加上就诊时间短,医生往往先入为主,没时间、不习惯、不会、也不想去体验患者的这些情绪和情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安主诉,往往也不伴有、也述说不出典型焦虑症所特有的植物神经系统紊乱症状,如心慌,手抖,汗出,胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸、心悸、心前区不适、心律不齐等症状。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者那样关注达到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形、脸部变形,荒谬到周围许多人因此而特别关注他,荒谬到将关注的器官“消灭”掉,或者自己找医生把病变的、无用的器官处理掉。焦虑症患者对躯体不适的描述方式、内容,医生还是可以用神经症的理论、疾病的范畴去理解。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安、情绪不稳、易发脾气主要是继发于幻觉或妄想、或者逻辑推理障碍的思维方式和内容,前驱期很可能患者觉得说不出来的脑子乱,大脑已不能像此前那样清晰有序地面对以往熟悉的世界,因而内心显得烦躁不安。面对精神分裂症患者早期烦躁不安时的阵述,医生一定要仔细询问烦躁不安的原因和相关情况。4. 精神分裂症患者早期有烦躁不安表现时,由于受到自知力的影响,患者往往不主动求医,但会跟家里人说自己的不适情绪,焦虑症早期都会主动求医。有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,类似疑病障碍,但求治的是在妄想的基础出引申出的躯体不适,而不是内心焦虑情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能就会受一定损害,例如读书成绩莫名其妙地下降,毫无原因拒绝去上学,工作好坏无所谓,焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作、生话,害怕自己不努力造成对前途的不利影响,即使因焦虑症状严重不能上学和工作,在家也会忐忑不安。6.精神分裂症早期患者有时还会有焦虑症早期所没有的一些特征性症状,如自我体验异常,一些不成形的类幻觉症状和类妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,片段幻觉症状和一过性妄想症状。本文系石华孟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。